14 مورد علائم بیش فعالی در کودکان — گروه پزشکی ویستان تهران

علائم بیش فعالی در کودکان به صورت و در شرایط گوناگونی بروز می دهد. ADHD با الگوی خاصی از علائم همراه است. نام کامل این اختلال “اختلال نقص توجه / بیش فعالی” است. این دو مورد بر حسب دو مورد از علائم اصلی اصلی نامگذاری شده اند

سومین علامت اصلی می تواند تکانشگری باشد. علاوه بر این، علائم ثانویه مختلفی مانند رفتار پرخاشگرانه یا بی نظم ممکن است رخ دهد. اختلالات اضافی، به اصطلاح “همبود” مانند مشکلات خواندن و املاء یا اختلال در رفتار اجتماعی اغلب وجود دارد.

ADHD می تواند چالش بزرگی برای کودکان و نوجوانان مبتلا و همچنین والدین آن ها باشد. تعارضات و مشکلات در زندگی روزمره می تواند بر کیفیت زندگی تأثیر منفی بگذارد. بنابراین علائم ADHD باید روشن شود. زیرا یک درمان انطباق یافته فردی می تواند زندگی را برای افراد آسیب دیده و اطرافیانشان بسیار آسان تر کند.

ADHD در پسران سه تا چهار برابر بیشتر از دختران تشخیص داده می شود. این لزوماً به این دلیل نیست که آن ها کمتر تحت تأثیر قرار می گیرند. به عنوان مثال، در دختران، این سندرم اغلب نادیده گرفته می شود یا دیرتر تشخیص داده می شود. کودکان با تنوع جنسیتی تاکنون به سختی در مطالعات مورد توجه قرار گرفته اند.

مطالعات نشان می دهد که دختران بیشتر احتمال دارد علائم خود را درونی کنند و کمتر برای دنیای بیرون قابل مشاهده هستند. به نظر می رسد که آن ها می توانند به راحتی علائم را بپوشانند و جبران کنند تا با انتظارات اجتماعی سازگار شوند.

بنابراین کمتر مورد توجه قرار می گیرند. همچنین به این دلیل که دختران اغلب یک نوع فرعی عمدتاً بی توجه دارند. بنابراین باید به دختران به دقت نگاه کرد و کمبود توجه را باید جدی گرفت.

چرا کودکان به ADHD مبتلا می شوند؟ چگونه بیان می شود؟ چه کسی می تواند تشخیص دهد؟ گزینه های درمانی چیست و بهترین راه برای مقابله با کودکان و نوجوانان مبتلا به ADHD چیست؟ شما می توانید پاسخ همه این سؤالات را این مقاله بخوانید.

علائم بیش فعالی در کودکان – علائم اصلی

علائم بیش فعالی در کودکان با سه علامت اصلی مشخص می شود:

• اختلال کمبود توجه
• بیش فعالی
• تکانشگری

از آن جایی که ADHD می تواند خود را به روش های بسیار متفاوتی نشان دهد، این انواع ADHD متمایز می شوند:

• نوع بیش فعال- تکانشی
• نوع بی توجه
• نوع مختلط (هر سه علامت اصلی را تقریباً به یک اندازه نشان می دهد)

ADHD چگونه خود را نشان می دهد؟

علائم بیش فعالی در کودکان – علائم ثانویه می تواند به شکل زیر بروز یابد.

• میل شدیدی برای حرکت دارد و به نظر رانده می شود
• بیش از حد صحبت می کند
• نمی تواند بی سر و صدا بازی کند یا کار کند
• پاسخ ها را به زبان می آورد و حرف دیگران را قطع می کند
• بی تاب است و نمی تواند منتظر نوبتش بماند
• در تمرکز روی یک بازی یا یک کار مشکل دارد
• نمی تواند یک کار را کامل کند
• نمی تواند گوش کنم
• نمی تواند سازماندهی کند
• به گم کردن یا جا انداختن اشیا ادامه می دهد
• با اکراه درگیر کارهایی می شود که نیازمند تلاش ذهنی طولانی مدت است

علائم ADHD می تواند در سنین پیش دبستانی متفاوت از مثلاً در مدرسه ابتدایی یا نوجوانان ظاهر شود.

دیگر علائم بیش فعالی در کودکان (علائم جانبی)

علاوه بر ویژگی های اصلی، ADHD معمولاً علائم ثانویه نیز دارد. این موارد می توانند در ترکیبات و اشکال بسیار متفاوت ظاهر شوند.

• بی ثباتی عاطفی
• بی سازمانی
• تحریک پذیری
• فراموشی
• نقص عملکرد مدرسه
• طغیان خشم و پرخاشگری
• تحمل ناامیدی کم

اطلاعاتی بیش تر در رابطه با علائم بیش فعالی در کودکان از نوع ثانویه

علاوه بر این، افسردگی، فوبیای اجتماعی و رفتار اعتیاد آور اغلب رخ می دهد، به ویژه در نوجوانان و بزرگسالان مبتلا به ADDS با این حال، این مشکلات نباید به عنوان علائم ثانویه ADHD در نظر گرفته شوند، بلکه به عنوان بیماری های مستقل و “همبود” که معمولاً نیاز به درمان اضافی و خاص دارند.

ADHD از نوع عمدتاً بی توجه

اگر کودکان اختلال توجه داشته باشند اما از علامت بیش فعالی رنج نبرند، به این اختلال ADHD از نوع بی توجه اولیه گفته می شود. ویژگی های زیر برای این فرم مشخص است:

• بدون تمرکز
• به راحتی حواسش پرت می شود
• غایب به نظر می رسد
• به درگیری ها با عقب نشینی واکنش نشان می دهد
• ترس و گناه را نشان می دهد
• وظایف را به آرامی کامل می کند
• می خواهد نامحسوس بماند
• خیلی چیزها را فراموش می کند
• سریع گریه می کند

آیا فرزند من ADHD دارد؟

پیش نیازهای تشخیص:

• علائم قبلاً قبل از 7 سالگی ظاهر شده است
• بیش از 6 ماه باقی بماند.

یک متخصص اطفال یا روانپزشک کودک و نوجوان با تجربه می تواند تشخیص دهد.

اینکه آیا درمان ADHD ضروری است، در درجه اول به میزان تأثیر علائم بیش عالی در کودکان در محیط مدرسه، زندگی خانوادگی و رشد متناسب با سن کودک بستگی دارد.

داروی رایج ADHD

متیل فنیدیت تقریباً همیشه در ابتدای درمان استفاده می شود، زیرا این دارو برای طولانی ترین زمان آزمایش، آزمایش شده است. بین آماده سازی کوتاه اثر و طولانی مدت تمایز قائل می شود. قرص های کوتاه اثر بعد از حدود 30 دقیقه اثر می گذارند و 3 تا 4 ساعت ماندگاری دارند. با آماده سازی طولانی اثر، اثر 8 تا 12 ساعت باقی می ماند.

همچنین این دارو به عنوان آماده سازی با رهش پایدار شناخته می شود. در ابتدای درمان ابتدا دوز کم انتخاب می شود که در صورت نیاز به تدریج می توان آن را افزایش داد. به طور متوسط دوز روزانه از 60 میلی گرم برای کودکان و نوجوانان نباید بیشتر شود.

متیل فنیدات ممکن است گزینه ای برای کودکان و نوجوانان مبتلا به بیماری قلبی نباشد زیرا می تواند فشار خون یا ضربان قلب را کمی افزایش دهد.

مواد فعال دیگر به اصطلاح داروهای خط دوم هستند. این به این معنی است که اگر درمان با متیل فنیدات هیچ بهبودی به همراه نداشته باشد یا اگر نمی توان از ماده فعال استفاده کرد، می توان آن ها را در نظر گرفت. برخلاف اتوموکستین، دگزامفتامین و لیسدگزامفتامین فقط برای استفاده در کودکان و نوجوانانی که قبلاً درمان متیل فنیدیت را امتحان کرده‌اند تأیید شده‌اند. گوانفاسین را تنها در صورتی می توان امتحان کرد که سایر عوامل ناسازگار یا بی اثر باشند.

داروهای ADHD چقدر موثر هستند؟

اینکه متیل فنیدات به ADHD کمک می کند در چندین مطالعه بررسی شده است. نتایج آن ها نشان می دهد که این دارو می تواند بیش فعالی را در کودکان کاهش دهد و توجه را بهبود بخشد. بر اساس اعداد، مطالعات نشان دادند:

• با دارونما: علائم در 23 از 100 کودکی که دارونما دریافت کردند، بهبود یافت.
• با متیل فنیدیت: علائم در 60 کودک از 100 کودکی که متیل فنیدیت دریافت کردند بهبود یافت.

بنابراین این دارو توانست به حدود 37 نفر از 100 کودک مبتلا به ADHD کمک کند.

چند کودک علائم ADHD با متیل فنیدیت بهبود یافتند؟

با این حال، به ندرت مطالعه ای وجود دارد که به طور قابل توجهی بیش از یک سال طول بکشد. بنابراین، اطلاعات کمی در مورد اثرات طولانی مدت این دارو وجود دارد. برخی از کودکان و والدین متوجه می شوند که اثربخشی با گذشت زمان کاهش می یابد یا اینکه دوز باید افزایش یابد.

متیل فنیدات، دگزامفتامین و لیسدگزامفتامین نسبت به سایر داروها موثرتر هستند.

داروهای بیش فعالی چه عوارضی می تواند داشته باشد؟

داروهای ADHD می توانند باعث مشکلات خواب، کاهش اشتها و کاهش وزن شوند. متیل فنیدات در مطالعاتی که در حدود 12 کودک از 100 کودک انجام شد، چنین عوارض جانبی را ایجاد کرد. با این حال، این موارد در بسیاری از کودکانی که فقط دارونما مصرف کرده بودند، این اتفاق رخ داد.

 برای مثال، اگر بعد از مصرف دارو دچار مشکل خوابیدن شوید، ممکن است تصادفی باشد. فقط به این دلیل که دو رویداد تقریباً همزمان اتفاق می‌افتند به این معنی نیست که آن ها به هم مرتبط هستند. بنابراین، منطقی است که در اولین نشانه یک عارضه جانبی احتمالی منتظر بمانید و به سرعت به این نتیجه نرسید که دارو قابل تحمل نیست.

متیل فنیدیت در چند کودک باعث بی خوابی و سایر عوارض می شود؟

داروهای ADHD حداقل به طور موقت می توانند تأثیر جزئی بر رشد داشته باشند. شواهد تحقیقاتی ضعیفی وجود دارد که نشان می‌دهد آتوموکستین ممکن است در موارد نادری باعث ایجاد افکار خودکشی شود. بنابراین اگر والدین کودکان و نوجوانان مصرف کننده این دارو متوجه علائمی شدند، باید آن را جدی بگیرند.

بحث برانگیز است که آیا متیل فنیدیت گاهی اوقات باعث به اصطلاح اختلال تیک می شود، زیرا به هر حال این یک بیماری مشترک در ADHD است.

علائم گاهی پس از قطع داروی ADHD یا زمانی که اثرات آن از بین می رود، شدیدتر از قبل ظاهر می شوند. با این حال، برخلاف ترس‌های رایج، هیچ مدرکی مبنی بر اثر اعتیادآور داروهای ADHD وجود ندارد.

در مورد عوارض جانبی چه کاری می توانید انجام دهید؟

در صورت بروز عوارض جانبی، لزوماً نیازی به قطع دارو نیست. راه های مختلفی برای مقابله با عوارض جانبی وجود دارد.

• از دست دادن اشتها: اگر دارو اشتها را کاهش می دهد، مصرف آن همراه یا بعد از غذا می تواند کمک کننده باشد.
• اختلالات خواب: اگر مشکل خواب دارید، کاهش دوز مصرفی در شب و یا به طور کامل بدون دارو در عصر می تواند مفید باشد. داروهای طولانی اثر را می توان آن قدر زود مصرف کرد که اثرات آنها در زمان خواب از بین برود.
• مشکلات رشد: در صورت مشکوک شدن به رشد، استراحت دارویی امکان پذیر است، مانند تعطیلات آخر هفته یا در تعطیلات مدرسه.
• اختلال تیک: تنظیم دوز یا استراحت دارویی می تواند نشان دهد که آیا داروها واقعاً علت اختلال تیک هستند یا خیر. اگر تیک ها ناپدید شوند، حرف های زیادی برای گفتن وجود دارد.

بررسی منظم فشار خون، قد و سایر مقادیر به جلوگیری از عوارض جانبی جدی کمک می کند. مهم است که والدین در صورت بروز عوارض جانبی با پزشک صحبت کنند و به سادگی دارو را ترک نکنند. تنظیم دوز یا تغییر زمان مصرف ممکن است کافی باشد.

روان درمانی

درمان شناختی-رفتاری عمدتاً در کودکان مبتلا به ADHD استفاده می شود. «شناختی» به روش‌هایی اطلاق می‌شود که با حافظه، افکار و توانایی‌های ذهنی سروکار دارند. والدین همچنین می توانند برخی از تکنیک ها را از رفتار درمانی خود در دوره آموزشی والدین بیاموزند. شما در ابتدا تحت نظارت درمانگر از آنها استفاده می کنید. رفتار درمانی معمولاً چندین معیار را با هدف تغییرات رفتاری مختلف ترکیب می کند.

یک تکنیک شامل ایجاد انگیزه در کودکان از طریق پاداش یا پیامدهای منفی است. مهم است که به وضوح رفتار مورد نظر را که می توان آن را نیز بررسی کرد، بیان کرد. برای اینکه «طرح رفتار» تأثیر بگذارد، باید چندین هفته به طور مداوم اجرا شود. بنابراین، باید از تقاضاهای بیش از حد پرهیز کرد و همزمان با رفتارهای زیاد برخورد نکرد.

یکی دیگر از اقدامات این است که به کودکان زمانی که به شیوه ای مشکل دار رفتار می کنند، «مرخصی» بدهید. این بدان معناست که کودک برای مدت کوتاهی در اتاق دیگری است.

روش‌های شناختی به کودکان و نوجوانان کمک می‌کند تا به روشی برنامه‌ ریزی‌ شده‌تر به وظایف نزدیک ‌تر و اجرا کنند. نمونه‌ای از این جمله «اگر-پس» است: دستورالعمل‌هایی که کودک برای خود تدوین می‌کند تا وظایف خاصی را تمرین کند، مانند «وقتی تکالیفم را انجام دادم، برنامه را می‌خوانم و کوله پشتی‌ام را برای روز بعد می‌بندم». جملات If-then نمونه ای از تکنیک های به اصطلاح خودآموزی هستند.

روش دیگر: در طی آموزش خود مدیریتی، کودکان یاد می گیرند که خود را بهتر سازماندهی کنند. به عنوان مثال، آن ها باید وظایف خود را به مراحل کوچک تقسیم کنند و موفقیت خود را با پرسیدن سوالاتی از خود بررسی کنند: “چه کاری باید انجام دهم؟”، “برای آن به چه چیزی نیاز دارم؟”، “چگونه آن را اجرا کنم؟” کار با موفقیت انجام شد؟”.

رفتار درمانی می تواند مفید باشد. با این حال، مطالعات کافی برای اثبات این موضوع وجود نداشته است. گاهی اوقات ترکیبی از داروها برای مدیریت ADHD مورد نیاز است. برای کودکان و نوجوانان مبتلا به ADHD که با سایر بیماری های روانی مانند اختلالات اضطرابی و افسردگی نیز سر و کار دارند، می توان درمان های روان درمانی دیگری را نیز در نظر گرفت.

خانواده هایی که می خواهند روان درمانی کنند معمولا باید صبور باشند. ممکن است چند هفته تا چند ماه طول بکشد تا در یک مطب روان درمانی جا بیفتید.

تأثیر مدرسه

تعدادی از اقدامات مدرسه برای بهبود اختلال از نوع بیش فعالی وجود دارد، مانند:

• تمرینات بدنی کوتاه در کلاس
• اسکورت مدرسه یا دوره های آموزشی برای معلمان که در آن، آن ها بیشتر در مورد ADHD و نحوه برخورد با کودکان مبتلا یاد می گیرند و تکنیک های آموزشی را یاد می گیرند که برای ایجاد انگیزه در کودکان برای رفتار مناسب طراحی شده است.

اینکه چه اقداماتی در یک کلاس خاص یا با یک کودک خاص مفید و قابل اجرا است به عوامل زیادی مانند شرایط عمومی مدرسه، ارتباط بین دانش آموزان و ماهیت مشکلات بستگی دارد. بنابراین توصیه های کلی نمی تواند ارائه شود.

حرکت چه نقشی در روند بهبود دارد؟

هنگامی که ADHD در انظار عمومی مورد بحث قرار می گیرد، به سرعت ادعا می شود که کودکان امروزی به اندازه کافی حرکت نمی کنند و بنابراین “بی تاب” هستند. آنقدرها هم ساده نیست. اینکه آیا ورزش می تواند به ADHD کمک کند تا کنون فقط در چند مطالعه معنی دار مورد بررسی قرار گرفته است.

آن ها شواهدی را ارائه می دهند که نشان می دهد ورزش استقامتی منظم می تواند ADHD را کاهش دهد؛ اما تحقیقات بیشتری لازم است تا بتوان این موضوع را با اطمینان ارزیابی کرد.

با این حال، بسیاری از والدین و کودکان ورزش را مفید می دانند. علاوه بر این، تمرین منظم برای رشد جسمی و سلامتی بسیار مهم است و بنابراین به دلایل زیادی منطقی است – برای کودکان و بزرگسالان به طور یکسان.

درمان های بیشتر

یکی دیگر از گزینه های درمانی برای ADHD نوروفیدبک که شکل خاصی از بیوفیدبک محسوب می شود. امواج مغزی از طریق الکترودهای روی پوست سر اندازه گیری شده و روی صفحه نمایش داده می شود.

با مشاهده امواج مغزی خود، کودکان می توانند یاد بگیرند که افکار خود را آگاهانه کنترل کنند و در نتیجه بهتر تمرکز کنند. در حال حاضر دستگاه هایی وجود دارند که از امواج مغزی برای حل برخی کارها مانند حرکت دادن یک جسم روی صفحه استفاده می کنند. بنابراین معلوم نیست که والدین و فرزندان چه انتظاری از آن داشته باشند.

این در مورد بسیاری از گزینه های درمانی دیگر که برای ADHD نیز صادق است. این موارد شامل رژیم های غذایی خاص یا تغییرات رژیم غذایی، داروهای گیاهی و مکمل های غذایی، به عنوان مثال با اسیدهای آمینه، اسیدهای چرب خاص یا مواد معدنی است.

ارتباط با ما

شما می توانید برای درمان بیش فعالی کودکان خود با شماره 09123968270 تماس حاصل کرده و با مشاورین و روان درمانگران متخصص ما ارتباط برقرار نمایید.