بهترین پزشکان فوق تخصص تشخیص بیش فعالی / روان درمانی ویستان

میزان تشخیص بیش فعالی در کودکان و نوجوانان در سال های اخیر به طور پیوسته افزایش یافته است. کارشناسان در مورد اینکه آیا باید از این موضوع استقبال کرد یا با دید انتقادی موافق نیستند: از یک طرف، مهم است که اختلالات توجه و بیش فعالی را جدی بگیریم. از سوی دیگر، تشخیصی مانند ADHD نباید بی جهت انجام شود.

کودکان و نوجوانان مبتلا به بیش فعالی به ویژه نسبت به همسالان خود بی توجه، تکانشی یا بی قرار (بیش فعال) هستند. تا حدی، چنین رفتاری غیر معمول نیست. برای تشخیص بیش فعالی، این سوال که چه زمانی می توان از یک اختلال یا بیماری صحبت کرد، بسیار مهم است. برای اینکه به اشتباه کودکان را به عنوان بیمار طبقه بندی نکنیم، متخصصان روی معیارهایی توافق کرده اند که برای تشخیص بیش فعالی باید رعایت شوند. ADHD تنها پس از سه سالگی با قطعیت قابل تشخیص است.

از یک طرف معیارهای تشخیصی سازمان بهداشت جهانی وجود دارد که در “طبقه بندی بین المللی بیماری هاICD موجود است. از سوی دیگر، معیارهایی از «راهنمای تشخیصی و آماری اختلالات روانی» DSM وجود دارد.

DSM توسط انجمن روانپزشکی ایالات متحده، بزرگترین انجمن روانپزشکی جهان منتشر شده است. معیارهای تشخیص بیش فعالی کمتر از معیارهای ICD قوی هستند. در نتیجه، کودکان بیشتری پس از DSM نسبت به ICD تشخیص بیش فعالی دریافت می کنند.

ICD سنی را که در آن اختلال برای اولین بار آشکار شد کمتر از DSM قرار می دهد. علاوه بر این، معیار ICD ایجاب می کند که در هر سه زمینه (بیش فعالی، تکانشگری، بی توجهی) ناهنجاری وجود داشته باشد. هنگامی که از ICD استفاده می شود، تنها کودکان و نوجوانانی که مشکلات رفتاری مشخصی دارند، مبتلا به ADHD تشخیص داده می شوند. در صورت اعمال معیارهای DSM، کودکان و نوجوانان دارای ناهنجاری های خفیف یا متوسط نیز تشخیص داده می شوند.

هیچ توافقی در مورد اینکه دقیقاً چه زمانی از بیش فعالی خفیف، متوسط و شدید صحبت می کند، وجود ندارد.

دو طرف تشخیص بیش فعالی

کودکان و نوجوانان مبتلا به بیش فعالی در برقراری روابط با افراد دیگر مشکل و اغلب در مدرسه یا آموزش عملکرد ضعیفی دارند. به منظور ایجاد فرصت برای کمک و درمان بیشتر، مهم است که ابتدا تشخیص صحیح را دریافت کنند.

از سوی دیگر، بسیار مهم است که در تشخیص بیش فعالی بسیار مراقب باشید و عجله نکنید. زیرا هنگامی که کودکان یا جوانان به اشتباه مبتلا به بیش فعالی تشخیص داده شوند، ممکن است شک به خود یا احساس حقارت ایجاد شود. به عنوان مثال، اگر کودکان آگاهانه یا ناخودآگاه آگاه شوند که به دلیل تشخیص بیش فعالی اشتباه، هوش و بهره وری کمتری نسبت به دیگران دارند، ممکن است این اتفاق بیفتد آن ها از پتانسیل خود کوتاه می آیند.

خانواده ها تشخیص بیش فعالی را متفاوت تجربه می کنند. وقتی بالاخره تشخیصی وجود دارد که رفتار آشکار را توضیح می دهد، برخی از آن ها راحت می شوند. دیگران پذیرش تشخیص را دشوار می‌دانند، احساس نام تجاری می‌کنند یا در مورد اینکه آیا واقعاً فرزندشان تحت تأثیر قرار گرفته است یا خیر تردید دارند.

چگونه می توان از تشخیص بیش فعالی اشتباه جلوگیری کرد؟

برخی از کودکان و نوجوانان مبتلا به بیش فعالی حالت خفیفی دارند که در آن مرز بین رفتاری که هنوز طبیعی است و رفتاری که نیاز به درمان دارد، مبهم است. تشخیص بیش فعالی آن ها ممکن است دشوار باشد. بنابراین معمولاً چندین نوبت معاینه ضروری است که شامل گفتگوهای مفصل با کودک یا نوجوان و والدین می شود. در صورت امکان، اطلاعات مدرسه یا مهدکودک نیز باید در نظر گرفته شود. تحقیقات ممکن است شامل مشاهده رفتاری نیز باشد.

مهم است که معیارهای تشخیصی رسمی را جدی بگیرید. یک مطالعه در آلمان نشان می دهد که در عمل بسیاری از تشخیص ها به اندازه کافی دقیق انجام نمی شوند:

از یک طرف، تنها 29 درصد از کودکان و نوجوانان مبتلا به ADHD در واقع معیارهای DSM برای ADHD را دارند.
از سوی دیگر، تنها 43 درصد از کودکان و نوجوانانی که معیارهای DSM را داشتند، در واقع تشخیص بیش فعالی را دریافت کردند.

هنگام تشخیص، توجه به سن کودک بسیار مهم است. از آن جایی که هر چه کودک کوچک تر باشد، رفتارهای “نابالغ” و تکانشی بیشتر برای سن مناسب است و بنابراین طبیعی است. چندین مطالعه نشان داده است که کودکانی که در زمان شروع مدرسه جزو کوچک‌ترین گروه سال خود هستند، نسبت به کودکانی که از مسن‌ترین‌ها هستند، بیشتر در معرض ابتلا به بیش فعالی هستند.

این احتمالاً به این دلیل نیست که بچه‌های کوچک‌تر واقعاً بیش‌فعالی بیش‌فعالی دارند، آنها در مقایسه با همکلاسی‌های بزرگ‌تر خود نابالغ‌تر هستند و بنابراین تکانشی‌تر به نظر می‌رسند.

افزایش تشخیص بیش فعالی

برخی از متخصصان این موضوع را مثبت می‌دانند که امروزه بیشتر تشخیص‌های ADHD انجام می‌شود. آن ها تصور می کنند که معلمان، پزشکان و درمانگران بیشتر از این بیماری آگاه می شوند و اغلب در گذشته به آن توجه کافی نمی شد. برخی دیگر از این بیم دارند که رفتاری که برای کودکان و نوجوانان عادی است، آسیب شناسی تلقی و تشخیص خیلی سریع انجام شود.

تنها می توان در مورد دلایل افزایش تشخیص بیش فعالی حدس زد. دانش ADHD و آگاهی از این بیماری مطمئناً بیشتر از چند سال پیش است. والدین همچنین ممکن است زودتر و بیشتر امروز به دنبال کمک پزشکی یا روان درمانی باشند. انگیزه این امر از سوی معلمان می آید.

علاوه بر این، برخی از کارشناسان گمان می کنند که بیش فعالی بیشتر تشخیص داده می شود.

منظور از بی توجهی، بیش فعالی و تکانشگری چیست؟

هر دو استاندارد تشخیصی تا حد زیادی در مورد معنای دقیق بی توجهی، بیش فعالی و تکانشگری توافق دارند.

بر این اساس، بی توجهی زمانی است که فرد کودک یا جوان باشد.

هنگام انجام وظایف در مدرسه، آموزش یا در خانه، بسیاری از افراد اشتباهات بی دقتی مرتکب می شوند یا اغلب در مورد جزئیات بی توجه هستند.
مشکل در تمرکز روی یک چیز برای مدت طولانی، چه در بازی یا انجام فعالیت‌ها.
اغلب در مکالمات یا کلاس گوش نمی دهد.
اغلب در انجام کارها یا فعالیت ها شکست می خورد، مانند انجام ندادن تکالیف یا توقف بازی با دیگران.
سازماندهی وظایف و زندگی روزمره خود را دشوار می یابد.
انزجار شدیدی نسبت به وظایف دارد که تمرکز طولانی مدت را افزایش می دهد و از آنها اجتناب می کند.
اشیائی که در مدرسه یا آموزش کج می شوند، مانند خودکار، کتاب درسی یا ابزار، اغلب گم می شوند.
منحرف شدن توسط محرک های محیط.
در زندگی روزمره خیلی چیزها را فراموش کنید
اغلب بی قرار است، با دست ها یا پاها بی قراری می کند یا روی صندلی می لغزد.
اغلب می ایستد، حتی اگر مناسب نباشد، مثلاً در یک درس.
اغلب احساس بی قراری می کند (در نوجوانان).
مشکل ساکت بودن در کلاس یا اوقات فراغت.
همیشه در حرکت است یا به نظر می رسد رانده است.

یکی از تکانشگری زمانی که یک کودک یا جوان صحبت می کند

به طور مکرر حرف دیگران را قطع می کند.
غالباً قبل از اینکه طرف مقابل از آنها سؤال کند به سؤالات پاسخ می دهد.
دشواری در انتظار نوبت او.

کدام معیار برای تشخیص بیش فعالی تعیین کننده است؟

با توجه به معیارهای ICD، تشخیص بیش فعالی زمانی انجام می شود
حداقل شش نشانه بی توجهی و سه نشانه بیش فعالی و یک علامت تکانشگری
بر اساس DSM، تشخیص بیش فعالی زمانی انجام می شود
حداقل شش علامت بی توجهی یا حداقل شش نشانه بیش فعالی و تکانشگری

اگرچه برخی از بزرگسالان در دوران کودکی مبتلا به بیش فعالی تشخیص داده می شوند، اما هنوز درصد زیادی از مبتلایان به ADHD تشخیص داده نشده اند. کسانی که تحت تاثیر قرار می گیرند اغلب یک مصیبت طولانی پشت سر خود دارند. بالاخره هیچ توضیح مناسبی برای رفتارها و ویژگی های خاص وجود نداشت. در عین حال، این فشار برای اغلب زیاد است. روابط، تهدیدی برای از هم پاشیدن هستند یا مشکلات شغلی از کنترل خارج می شوند.

تشخیص بیش فعالی خاص

به عنوان یک قاعده، پرسشنامه های ویژه بیش فعالی به عنوان مبنای تشخیص استفاده می شود. آن ها به بیمار کمک می کنند تا علائم خود را بهتر ارزیابی کند.

معاینه فیزیکی (برای حذف سایر بیماری های زمینه ای)
گفتگو با افراد مرجع – گفتگو با پزشک با شریک زندگی و با یک مراقب از دوران کودکی (اغلب علائم مربوطه دیگر به یاد نمی‌آیند، اما دیگران هنوز هم می‌توانند ویژگی‌ها را به خوبی توصیف کنند). نگاهی به گزارش های مدرسه ابتدایی اغلب مفید است.
انجام آزمایشات ویژه
تعیین عملکرد شناختی و عملکرد توجهی

در زمینه تشخیص بیش فعالی، توجه به سایر بیماری های روانی مانند، مهم است. با این حال، گاهی اوقات ADHD می تواند با یک بیماری روانی دیگر نیز همراه باشد. برای درمان فردی مناسب، ضروری است که همه عوامل ایجاد کننده شناسایی و در برنامه درمانی گنجانده شوند.

امروزه گزینه های درمانی موثری وجود دارد که می تواند به مدیریت بهتر زندگی با ADHD کمک کند. ماژول های مختلف درمانی معمولا برای این منظور ترکیب می شوند.

میزان بیان بیش فعالی و اینکه کدام رفتارها به طور خاص قابل توجه است و می تواند بسیار متفاوت باشد. برای برخی از کودکان، بی توجهی تمرکز اصلی است. کودکان دیگر تکانشی و بیش فعال هستند. بسته به مشکل، بین کودکان عمدتاً بی توجه و عمدتاً بیش فعال- تکانشی تمایز قائل می شود. به کودکانی که بسیار کم توجه هستند اما بیش فعال نیستند، اختلال کمبود توجه یا به اختصار ADD نیز نامیده می شود.

علل و عوامل خطر

علل ADHD در نهایت مشخص نشده است، اما این اختلال احتمالاً به دلیل یک علت واحد نیست. استعداد ژنتیکی نقش مهمی دارد. مطالعات نشان می‌دهد که انتقال انتقال‌دهنده عصبی دوپامین به سلول‌های عصبی در مغز تغییر می‌کند. در مناطقی که برای حافظه و عملکردهای یادگیری، از جمله موارد دیگر، مهم هستند. اما دلایل بیولوژیکی دیگری نیز وجود دارد که به ایجاد ADHD کمک می کند.

برخی از کارشناسان از این واقعیت انتقاد می کنند که ADHD اغلب فقط به دلایل فیزیکی یا ژنتیکی نسبت داده می شود. آن ها تغییرات اجتماعی را به همان اندازه مهم می بینند. همچنین گفته می شود که علائم ADHD نتیجه اضافه بار حسی همراه با عدم ورزش همزمان، جهت گیری عملکرد قوی در جوامع مدرن و تغییر روابط خانوادگی است. اینکه آیا این نظریه ها درست هستند یا خیر، به سختی توسط مطالعات قابل اعتماد بررسی شده است.

lar همچنین عامل خطری است که می تواند در ایجاد ADHD نقش داشته باشد. مطالعات فردی نشان داده است که کودکانی که مادرانشان در دوران بارداری سیگار می‌کشیدند، الکل می‌نوشیدند یا مواد مخدر مصرف می‌کردند، بیشتر تحت تأثیر ADHD بودند.

یکی دیگر از عوامل خطر احتمالی پره اکلامپسی است، یک بیماری نادر بارداری که باعث افزایش فشار خون و حفظ آب در بدن می شود. وزن بسیار کم هنگام تولد در کودک یا مشکلات هنگام تولد مانند کمبود اکسیژن نیز می تواند با ADHD مرتبط باشد. استعداد و تأثیرات خارجی احتمالاً با هم کار می کنند.

گاهی اوقات غذاهای خاصی با ADHD مرتبط هستند. در واقع، برخی تحقیقات نشان می دهد که کودکانی که به طور مکرر از رنگ های مصنوعی و مواد نگهدارنده استفاده می کنند، بیشتر احتمال دارد رفتار مخرب از خود نشان دهند.

فرکانس

اختلالات توجه و بیش فعالی موضوعی بسیار گسترده است. در آلمان، حدود 5 درصد از کودکان مبتلا به ADHD تشخیص داده می شوند. پسرها تقریباً دو برابر دخترها هستند.

یک مطالعه اخیر نشان می دهد که برخی از کودکان به اشتباه ADHD تشخیص داده می شوند. اما کودکانی هم هستند که ADHD دارند اما هرگز تشخیص داده نمی شوند.

دوره

بیش فعالی معمولا در دوران کودکی حاد می شود. علائم در طول رشد تغییر می کند. نوجوانان مسن تر و بزرگسالان مبتلا به ADHD اغلب کمتر از زمان کودکی بیش فعال هستند، اما اغلب احساس بی قراری یا بی قراری می کنند.

در بزرگسالان، علائم معمولا کمتر از کودکان و نوجوانان مشخص می شود. حدود 50 تا 80 درصد از بزرگسالانی که در کودکی بیش فعالی داشتند، هنوز حداقل برخی از علائم ADHD را دارند. تقریباً 15٪ هنوز در بزرگسالی معیارهای تشخیصی کامل بیش فعالی را دارند.

بیش فعالی در بزرگسالان

بیش فعالی بر بسیاری از زمینه های زندگی تأثیر می گذارد. به عنوان مثال، کودکان و جوانان مبتلا به ADHD بیشتر تصادف می کنند، بیشتر به خود آسیب می رسانند و مشکلات بیشتری در مدرسه دارند. در این افراد احتمال بیش تری وجود دارد با همسالان خود درگیری پیدا کنند، رفتاری خلاف قوانین داشته باشند، سرکشی کنند یا حتی پرخاشگر باشند.

نوجوانان بیشتر از مواد اعتیادآور مانند نیکوتین، الکل و مواد مخدر استفاده می کنند. این می تواند مشکلات دیگر را تشدید کند. آن ها همچنین نسبت به همسالان غیر ADHD خود بیشتر درگیر جرم هستند. مشکلات رشدی می تواند همراه با بیش فعالی باشد. به عنوان مثال، این به معنای مشکلات در رشد زبان یا مهارت های خواندن و املا است.

سایر مشکلات یا بیماری های روانی نیز ممکن است رخ دهد، مانند افسردگی یا اختلالات اضطرابی. برخی از کودکان مبتلا به ADHD نیز دارای اختلال تیک هستند.

در بزرگسالان، بی توجهی، بی قراری درونی و عدم تعادل بیشتر از بیش فعالی است. بسیاری از آن ها به سختی می توانند احساسات خود را تنظیم کنند. به چنین دلایلی، ADHD می تواند منجر به مشکلاتی در روابط یا محل کار شود.

تشخیص بیش فعالی

بیش فعالی به بهترین وجه توسط متخصصانی که این اختلال را به خوبی می شناسند تشخیص داده می شود. این افراد شامل متخصصان پزشکی کودک و نوجوان یا روانپزشکی کودکان و نوجوانان و همچنین روان درمانگران کودکان و نوجوانان است. بزرگسالانی که مشکوک به ADHD هستند، می توانند برای روشن شدن موضوع با یک روانپزشک یا روان درمانی تماس بگیرند.

مصاحبه دقیق و معاینه فیزیکی برای رد سایر علل احتمالی رفتار غیرعادی مهم است. در مصاحبه تشخیصی می توان سایر بیماری های روانی را به عنوان علت رد کرد و بیماری های احتمالی همراه را شناسایی کرد.

در کودکان، اختلالات خواب، نقص بینایی، کم شنوایی یا پرکاری تیروئید نیز می تواند مسئول مشکلات تمرکز، مشکلات مدرسه یا بیش فعالی باشد. برای اینکه بفهمید آیا ADDS است یا خیر، یک متخصص اطفال یا درمانگر سوالات زیر را از والدین می پرسد، به عنوان مثال:

آیا فرزند شما فراموشکار است؟
به راحتی حواسش پرت می شود یا در تمرکز مشکل دارد؟
آیا کودک شما اغلب بر روی اشیاء بالا می رود، اغلب صحبت های دیگران را قطع می کند و یا مکرراً عصبانی می شود؟
آیا در مدرسه و خانه اینگونه است؟
چه مدت است که این رفتار را در کودک خود مشاهده کرده اید؟
آیا عملکرد فرزند شما در مدرسه آسیب می بیند یا به دلیل رفتارش هیچ دوستی پیدا نمی کند و بنابراین ناراضی است؟

خلاصه مقاله – تشخیص بیش فعالی

در اولین مرحله تشخیصی، معاینه کننده بررسی می کند که آیا علائم بیش فعالی، تکانشگری و بی توجهی وجود دارد یا خیر. برای این منظور، دو سیستم طبقه بندی مورد استفاده تا حد زیادی بر روی معیارهای بی توجهی، تکانشگری و بیش فعالی توافق دارند. برای تشخیص بیش فعالی باید تعداد معینی از این معیارها رعایت شود. از نوع معیارهای برآورده شده نیز می توان برای تعیین زیرشاخه های ADHD استفاده کرد.

محقق به طور خاص در مورد این معیارها در گفت و گو با والدین و کودک یا جوان سؤال می کند یا با استفاده از پرسشنامه آن ها را جمع آوری می کند. معاینه کننده باید بررسی کند که آیا مشکلات مربوطه به طور قابل توجهی بیشتر از آنچه که معمولاً در مورد کودکان و نوجوانان هم سن رخ می دهد، آشکار است یا خیر.

الف) ملاک های عدم توجه

اغلب جزئیات را نادیده می گیرد یا در کارهای مدرسه، کار یا سایر فعالیت ها اشتباه می کند.
اغلب در حفظ توجه در طول کارها یا بازی ها مشکل دارد.
اغلب به نظر می رسد وقتی دیگران با او صحبت می کنند گوش نمی دهد.
اغلب در پیروی کامل از دستورالعمل‌های دیگران شکست می‌خورد و نمی‌تواند تکالیف مدرسه، سایر کارهای خانه یا وظایف را در محل کار به پایان برساند (نه به دلیل رفتار مخالف یا مشکل در درک).
اغلب در سازماندهی وظایف و فعالیت ها مشکل دارد.
اغلب از انجام کارهایی که نیاز به تلاش ذهنی پایدار دارند (مانند تکالیف کلاسی یا تکالیف) اجتناب می کند، دوست ندارد یا تمایلی ندارد.
اغلب اقلامی را که برای انجام کارها یا فعالیت ها نیاز دارد از دست می دهد (مثلاً اسباب بازی ها، دفترهای مشق شب، خودکار، کتاب یا ابزار).
اغلب به راحتی توسط محرک های خارجی پرت می شود.
اغلب در فعالیت های روزمره فراموش می کند.

ب) معیارهای بیش فعالی

اغلب با دست یا پا و یا روی صندلی بی قراری می کند.
در کلاس یا موقعیت‌های دیگری که انتظار نشستن وجود دارد، {اغلب} می‌ایستد.
اغلب در موقعیت‌هایی که این کار نامناسب است می‌دود یا بیش از حد بالا می‌رود (در نوجوانان یا بزرگسالان این ممکن است به یک احساس ذهنی بی‌قراری محدود شود).
اغلب در بازی کردن یا شرکت در فعالیت های اوقات فراغت با آرامش مشکل دارد.
اغلب «در حال حرکت» است یا اغلب به‌گونه‌ای عمل می‌کند که گویی «محرک» است.

ج) معیارهای تکانشگری

اغلب قبل از اینکه سوال تمام شود پاسخ را واضح بیان می کند.
اغلب در انتظار نوبت خود (در بازی ها یا موقعیت های گروهی) مشکل دارد.
اغلب حرف دیگران را قطع می کند و مزاحم می شود (مثلا وارد شدن به مکالمات یا بازی های دیگران).
بیش از حد صحبت می کند (بدون پاسخ مناسب به محدودیت های اجتماعی). {در DSM 5 تحت بیش فعالی قرار گرفته است}.

ارتباط با ما

برای گرفتن نوبت و صحبت با روان درمانگران و تشخیص بیش فعالی با ما تماس بگیرید.

اختلال بیش فعالی — بهترین مرکز تشخیص کودکان نقص توجه تهران

        📋
        شفاف‌سازی و اصالت محتوا
    
        نویسندگان این مجموعه تلاش می‌کنند اطلاعاتی دقیق و به‌روز ارائه دهند، اما این محتوا جنبه مشاوره تخصصی ندارد. هرگونه اتکا به کلمات و روش‌های ذکر شده در این مقاله، با مسئولیت خود کاربر بوده و جایگزینی برای راهنمایی‌های بالینی و تشخیصی **پزشکان و کادر درمان** نخواهد بود.